大眾網(wǎng)記者 田甜 棗莊報(bào)道

　　12月24日，棗莊市“優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提升便民服務(wù)能力”新聞發(fā)布會(huì)舉行。記者從發(fā)布會(huì)上了解到，棗莊市共建立基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）1499家，實(shí)現(xiàn)市、區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

　　棗莊市醫(yī)保局黨組成員、副局長（新聞發(fā)言人）劉亞波，市醫(yī)保中心主任馮憲輝，市醫(yī)保中心副主任薛松，嶧城區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長何建出席發(fā)布會(huì)并回答記者提問。

　　劉亞波介紹說，醫(yī)保經(jīng)辦是傳遞醫(yī)保溫度的窗口，是聯(lián)系群眾的紐帶。今年以來，市醫(yī)保局以提高經(jīng)辦效率、提升服務(wù)水平、便利群眾辦事為總要求，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，各項(xiàng)工作取得了新進(jìn)展、新成效。多項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦工作經(jīng)驗(yàn)做法得到省局肯定：2024年6月，本市獲得全省2023年度醫(yī)保管理服務(wù)督查激勵(lì)；今年全市三個(gè)項(xiàng)目被列入全省醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“揭榜掛帥”項(xiàng)目并順利通過驗(yàn)收；深入推進(jìn)“規(guī)范落實(shí)年行動(dòng)”和醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”等六項(xiàng)典型做法被省局采納刊發(fā)。

　　加強(qiáng)基層醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)。一是大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉。全市共建立基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）1499家，實(shí)現(xiàn)市、區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。二是落實(shí)基層醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單。以省基層清單為基礎(chǔ)，結(jié)合本市實(shí)際，分類制定本市基層清單，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)和委托社會(huì)力量辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，推動(dòng)基層醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化運(yùn)行。三是積極開展標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保工作站（點(diǎn)）創(chuàng)建活動(dòng)。從站點(diǎn)建設(shè)、服務(wù)運(yùn)行、站點(diǎn)管理、群眾滿意等方面，打造72家管理規(guī)范、服務(wù)高效、群眾滿意的標(biāo)準(zhǔn)化基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))。四是積極推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用。推進(jìn)平臺(tái)建設(shè)的統(tǒng)一性與經(jīng)辦需求的靈活性的有機(jī)結(jié)合，在“棗莊醫(yī)�！毙〕绦蛏蠈�(duì)外公布了醫(yī)保服務(wù)電子地圖，群眾可選擇就近的站（點(diǎn)）辦理業(yè)務(wù)，“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基本實(shí)現(xiàn)。

　　著力提升數(shù)字醫(yī)保服務(wù)水平。一是落實(shí)國家醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)普通門診、門診慢特病及手工報(bào)銷業(yè)務(wù)醫(yī)銀直連。二是積極推進(jìn)醫(yī)保碼激活及應(yīng)用，持續(xù)拓寬移動(dòng)支付和電子處方應(yīng)用覆蓋面，棗莊市醫(yī)保碼結(jié)算率為52.7%，40家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)全流程應(yīng)用，22家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)支付應(yīng)用通過國家局驗(yàn)收并正式上線應(yīng)用，158家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和909家定點(diǎn)零售藥店完成電子處方流轉(zhuǎn)。三是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)使用和家庭共濟(jì)綁定線上辦理，用于繳納居民醫(yī)保和“棗惠�！�。四是政務(wù)事項(xiàng)一端受理，全部醫(yī)保政務(wù)服務(wù)36個(gè)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)在“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)移動(dòng)端統(tǒng)一辦理。

　　全面推進(jìn)高效辦成一件事。今年以“高效辦成一件事”為抓手，積極推動(dòng)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，改造提升信息系統(tǒng)，24項(xiàng)“高效辦成一件事”服務(wù)事項(xiàng)全部落實(shí)落地。一是推動(dòng)關(guān)聯(lián)事項(xiàng)“一次辦理”，實(shí)現(xiàn)“領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇”“新生兒出生一件事”等8個(gè)事項(xiàng)“一件事集成辦”。二是落實(shí)醫(yī)保待遇“免申即享”，實(shí)現(xiàn)“職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇”“生育津貼”等5個(gè)事項(xiàng)“免申即享”。三是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“電話即辦”“網(wǎng)辦掌辦”，群眾在電話端即可辦理“參保人員信息查詢”“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等4個(gè)高頻事項(xiàng)，“長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)網(wǎng)上辦理”“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”等事項(xiàng)全程網(wǎng)辦，構(gòu)建“網(wǎng)辦為主、自助為輔、窗口兜底”醫(yī)保服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)線上線下無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。全面提供便民查詢服務(wù)，通過政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“棗莊醫(yī)保”小程序、醫(yī)保服務(wù)大廳、工作站點(diǎn)等多種渠道為參保人員提供參保繳費(fèi)狀態(tài)、待遇享受、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理進(jìn)度等查詢服務(wù)。

　　下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)以人民群眾滿意為導(dǎo)向，聚焦群眾“急難愁盼”問題，深入開展“開門辦醫(yī)保”活動(dòng)，聽民聲、辦實(shí)事、解民憂，進(jìn)一步拓展服務(wù)模式，提升管理效能，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平再提升。

　　新聞伴讀

　　發(fā)布會(huì)現(xiàn)場問答實(shí)錄

　　記者：請(qǐng)問，醫(yī)保部門在門診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥報(bào)銷方面，都做了哪些工作？取得了什么成效？

　　馮憲輝：我市堅(jiān)持合理規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)門統(tǒng)藥店相關(guān)工作。一是積極推動(dòng)定點(diǎn)藥店納入工作。堅(jiān)持應(yīng)納盡納原則，推動(dòng)符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入職工門診統(tǒng)籌管理，不斷擴(kuò)大職工門診統(tǒng)籌藥店覆蓋面。目前，全市共有983家定點(diǎn)零售藥店納入，其中會(huì)商通過212家門統(tǒng)藥店開通互聯(lián)網(wǎng)問診購藥結(jié)算服務(wù)。二是調(diào)整完善互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為推動(dòng)職工門診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥及醫(yī)保結(jié)算工作落地落實(shí)，2024年6月印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診價(jià)格及支付有關(guān)工作的通知》（棗醫(yī)保函〔2024〕18號(hào)），進(jìn)一步明確了互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是多輪次開展實(shí)地驗(yàn)證。多次召開工作調(diào)度會(huì)和推進(jìn)會(huì)，成立由局分管負(fù)責(zé)同志任組長的工作專班，多次帶隊(duì)開展實(shí)地驗(yàn)證工作，對(duì)驗(yàn)證過程中發(fā)現(xiàn)的問題，建立工作臺(tái)賬，逐一進(jìn)行整改。四是著力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。進(jìn)一步優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)業(yè)務(wù)流程，及時(shí)將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。目前，已將棗莊市立醫(yī)院、滕州市中心人民醫(yī)院、山東國欣頤養(yǎng)健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)管理，并正常開展互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)。截至目前，共結(jié)算3754人次，結(jié)算總金額162.7萬元，醫(yī)�；�金支付金額115.2萬元。

　　記者：請(qǐng)問，關(guān)于落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，我市采取了哪些措施？

　　薛松：今年以來，市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)市委、市政府和國家、省醫(yī)保局工作要求，建立健全“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單管理機(jī)制和常態(tài)化推進(jìn)機(jī)制，不斷加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)渠道建設(shè)，深化醫(yī)保服務(wù)模式創(chuàng)新，多措并舉推進(jìn)“高效辦成一件事”落地見效，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)由“可辦”向“好辦易辦”轉(zhuǎn)變，持續(xù)提升企業(yè)和群眾獲得感。一是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)高效開展。完善集約高效的醫(yī)保服務(wù)體系，推進(jìn)線下辦事“只進(jìn)一門”、線上辦事“只進(jìn)一網(wǎng)、只進(jìn)一端”、自助辦事“一機(jī)辦理”、回應(yīng)訴求“一線應(yīng)答”。強(qiáng)化部門間聯(lián)動(dòng)，以集成、高效、便捷為目標(biāo)，主動(dòng)溝通協(xié)調(diào)市場監(jiān)管、人社、民政、衛(wèi)健等部門，加強(qiáng)部門間政策、業(yè)務(wù)、系統(tǒng)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享，重構(gòu)跨部門辦理業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化前后置環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“多表合一、一表申請(qǐng)”“一套材料、一次提交”，扎實(shí)推進(jìn)“新生兒出生一件事”“企業(yè)信息變更一件事”“企業(yè)注銷登記一件事”“職工退休一件事”等跨部門一件事落實(shí)落地；強(qiáng)化市、區(qū)（市）聯(lián)動(dòng)，堅(jiān)持“全市一盤棋”，注重加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)共享支撐，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高辦事效率，實(shí)現(xiàn)“職工在職轉(zhuǎn)退休”“省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等五項(xiàng)業(yè)務(wù)的免申即享、實(shí)現(xiàn)“生育津貼審核支付10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)”“社會(huì)保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥一件事”“門診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥報(bào)銷”等落實(shí)落地。二是加強(qiáng)應(yīng)用數(shù)字賦能。強(qiáng)化數(shù)字賦能，推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型，既讓醫(yī)保服務(wù)效率越來越高，也為企業(yè)群眾帶來更多便利。推動(dòng)線上線下一體化醫(yī)保服務(wù)好辦易辦。通過數(shù)據(jù)共享等方式，最大程度減免各類證明材料，實(shí)現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓群眾更便捷。積極推進(jìn)電子證照在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用，強(qiáng)化線上線下聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)網(wǎng)辦掌辦和電話辦理，實(shí)現(xiàn)“參保人員信息查詢”“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等四個(gè)事項(xiàng)電話即辦，“長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)網(wǎng)上辦理”“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”等事項(xiàng)全程網(wǎng)辦，由“只跑一次”到“一次都不要跑”轉(zhuǎn)變。三是加大宣傳提升實(shí)效。立足“高效辦成一件事”取得的成效，講好“棗莊醫(yī)保故事”，充分利用市局微信公眾號(hào)和門戶網(wǎng)站，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)宣傳，讓醫(yī)保知識(shí)“飛入尋常百姓家”，截至目前，在微信公眾號(hào)發(fā)布醫(yī)保知識(shí)小問答43期。積極探索創(chuàng)新服務(wù)，注重挖掘先進(jìn)典型案例，及時(shí)總結(jié)行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法，確�！案咝мk成一件事”取得實(shí)實(shí)在在的成效。

　　記者：請(qǐng)問，今年職工生育政策都發(fā)生了哪些變化？為做好生育保險(xiǎn)服務(wù)，我們醫(yī)保部門做了哪些工作？

　　何建：2020年，棗莊市實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并運(yùn)行，做到兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，夯實(shí)了生育保險(xiǎn)的可支撐能力。為進(jìn)一步提升生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，今年又將職工醫(yī)保生育一孩、二孩發(fā)生的住院分娩政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例提高至100%。

　　全市醫(yī)療保障部門一直致力于強(qiáng)化生育保險(xiǎn)制度的保障功能，不斷提升生育保障水平，一是持續(xù)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，參加職工基本醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員，可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，減輕靈活就業(yè)人員生育經(jīng)濟(jì)壓力；二是將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷。為落實(shí)國家優(yōu)化生育政策，促進(jìn)全市人口長期均衡發(fā)展，今年3月，下發(fā)通知將“取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”等11項(xiàng)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，標(biāo)志著輔助生殖“擁抱”醫(yī)保支付正式落地。三是不斷提升生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力。印發(fā)《棗莊市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南（2024版）》，統(tǒng)一辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)等，依托醫(yī)療保障一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，目前不論是單位職工還是靈活就業(yè)人員辦理生育待遇業(yè)務(wù)均可全程網(wǎng)辦。持續(xù)優(yōu)化生育費(fèi)用結(jié)算流程，縮短報(bào)銷費(fèi)用給付周期，實(shí)現(xiàn)生育津貼、產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用等集成式辦理，為參保人提供“一站式服務(wù)”。深化醫(yī)保結(jié)算服務(wù)創(chuàng)新，全力推進(jìn)“高效辦成一件事”，實(shí)現(xiàn)“生育津貼審核支付”“產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育津貼支付免申即享”等事項(xiàng)落地落實(shí)，推動(dòng)生育結(jié)算服務(wù)由“可辦”向“好辦易辦”轉(zhuǎn)變，持續(xù)提升企業(yè)和群眾獲得感。